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盘点骨科四肢创伤的那些「坑」

宣布时间：2019-01-29 13:46:12 来源：未知作者：admin

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骨科的四肢创伤，不但需要关注到四肢的骨折，同时要关注软组织损伤，特别是枢纽周围的软组织损伤。所以四肢创伤，「坑」可以说无处不在。以下是一些容易漏诊的骨折与其他损伤，希望能提醒同道，各人配合提高。
手舟骨骨折
手舟骨骨折的细微骨折禁止易由腕枢纽平片察觉，需要舟骨轴位片+腕枢纽 CT-3D，甚至腕枢纽 MRI 检查，并且伤后 2 周骨折端清晰后复查影像学。
手部籽骨骨折
籽骨有二分籽骨、三分籽骨，需要和籽骨骨折鉴别，需要结合查体以及影像学综合进行鉴别。
孟氏骨折
儿童孟氏骨折容易漏诊。由于儿童肘部骨骺未完全发育，肱桡枢纽不匹配容易漏诊，日后未实时随访发明隐匿性孟氏骨折。
肘枢纽脱位
肘枢纽脱位可能保存自行复位，故拍片提示肘枢纽正常。因此，要追问病史结合查体来看是否保存肘枢纽不稳定可能，如有则需手术干预。

尺骨冠突骨折
I 型尺骨冠突骨折如果移位不明显，平片可能难以觉察，需要结合 CT 检查并进行分型，结合有无肘枢纽不稳定，选择守旧或手术治疗。
先天性桡骨头脱位
拍片可能提示桡骨头脱位，需要对桡骨头枢纽面形态进行鉴别，考虑是先天性脱位照旧外伤性脱位。

肱骨远端骨骺滑脱
小儿肘部骨骺未发育，经验缺乏容易导致漏诊，伤后往往由于肿胀查体禁绝确，需要仔细阅片视察肱骨远端形态，须要时肘枢纽 MR 以及枢纽造影检查

肩枢纽后脱位
通例肩枢纽拍片，肱骨头与枢纽盂重叠导致难以发明后脱位的保存。要注意拍肩枢纽切线位、腋位片或肩枢纽 CT，视察肱骨近端有无灯笼征，肩枢纽有无明显外旋受限。

Bankart 损伤

患者急诊枢纽拍片提示未见明显骨折，需要注意枢纽其他损伤，Bankart 损伤可能保存肩枢纽不稳定，需要做肩枢纽 MR 检查了解有无盂唇损伤。

腋神经损伤
肩枢纽前脱位可能合并腋神经损伤，早期检查臂上外侧皮神经支配区域感受以及三角肌收缩肌力，2 周后需要检查腋神经肌电图了解情况。

Hill-Sachs 损伤
肩枢纽前脱位可能合并 Hill-Sachs 损伤，需要肩枢纽 CT-3D 检查了解肱骨头压缩情况，抵达手术指针需要压缩部位植骨填充，不然容易肩枢纽不稳定。

肩锁枢纽脱位
肩锁枢纽脱位早期拍片可能是 Rockwood 分型 I-II 型脱位，容易漏诊，需要手持重物再次拍片了解肩锁枢纽脱位情况，并可以拍比照片进行鉴别，近期多次随访拍片查体以便早期发明脱位水平的改变。

胸锁枢纽脱位
通例锁骨拍片难以发明胸锁枢纽脱位，如果是前脱位查体时明显，注意查体以及锁骨 CT 水平位了解胸锁枢纽脱位及锁骨胸骨端骨折的保存。
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